أجرى فريق بحثي في مستشفى جامعة لويولا ماريماونت دراسة حول كيفية تشخيص مرض الزهايمر بشكل أكثر موثوقية في المستقبل.
قريبا سيتم ترخيصها في ألمانيا: أول أدوية ضد مرض الزهايمر تهدف إلى إبطاء تقدم الحالة. في 14 نوفمبر 2024، منحت وكالة الأدوية الأوروبية الموافقة على Lecanemab في الاتحاد الأوروبي. تهاجم الأدوية ما يسمى بلويحات الأميلويد في الدماغ. ولكن كيف يمكننا تشخيص وجود لويحات الأميلويد بشكل موثوق وفعال من حيث التكلفة لدى المرضى الذين يأتون إلى عيادات الذاكرة مع ضعف إدراكي طفيف أو خرف خفيف - أي المجموعة المستهدفة للأدوية؟
تقدم دراسة جديدة أجراها أطباء في مستشفى جامعة لودفيج ماكسيميليان إجابات يمكن دمجها في علاج المرضى. بدأ الدراسة البروفيسور ماتياس بريندل، القائم بأعمال مدير قسم الطب النووي، والدكتور نيكولاي فرانزمير من معهد أبحاث السكتة الدماغية والخرف، والبروفيسور غونتر هوجلينجر، مدير العيادة العصبية - وكلهم أعضاء أيضًا في مجموعة التميز SyNergy. وقد تم نشر نتائج الدراسة الآن في مجلة جمعية الزهايمر، الزهايمر والخرف: التشخيص والتقييم ومراقبة المرض .
أي طريقة أفضل؟
في الأساس، هناك طريقتان معتمدتان لتحديد وجود لويحات أميلويد خطيرة في أدمغة مرضى الزهايمر. الطريقة الأولى تتضمن تحليل السائل النخاعي للمريض. ومع ذلك، يتطلب هذا إجراء بزل قطني باستخدام قسطرة - وهو إجراء جراحي نادر المضاعفات. وبالنسبة لبعض المرضى، مثل الأشخاص الذين يتناولون أدوية تسييل الدم، فإن هذا الاختبار غير مناسب. وعلاوة على ذلك، يوفر تحليل السائل النخاعي أدلة غير مباشرة وغير كمية على رواسب الأميلويد في الدماغ.
وتتضمن الطريقة الثانية تقنية لتصوير الدماغ تسمى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. توفر هذه الطريقة غير الجراحية أدلة مباشرة وشبه كمية على رواسب الأميلويد في الدماغ. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة باهظة الثمن، حيث تتراوح تكلفتها بين 1500 و3000 يورو لكل فحص، ولا تغطيها خطط التأمين الصحي حاليًا. علاوة على ذلك، اعتمادًا على المعدات والخبرة المتاحة في المراكز، يختلف استخدام التصوير النشواني وتحليل السائل الدماغي الشوكي في ألمانيا، حيث لا يزال تحليل السائل الدماغي الشوكي أكثر انتشارًا حاليًا.
لتحديد الدقة التشخيصية لنتائج اختبارات السائل الدماغي الشوكي مقارنة بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني القياسي الذهبي، قام باحثو ميونيخ بتقييم بيانات أكثر من 400 مريض يُشتبه في إصابتهم بمرض الزهايمر والذين خضعوا لاختبار الأميلويد في السائل الدماغي الشوكي ومسح PET للدماغ في مستشفى جامعة لودفيج موين بين عامي 2013 و2024.
أظهرت النتائج أن المرضى الذين لديهم قيم أميلويد أعلى من 7.1 في السائل الدماغي الشوكي لديهم فحوصات PET لم تلتقط في الغالب أي شيء غير طبيعي - مما يعني أنهم خضعوا لاختبار سلبي لمرض الزهايمر. وفي الوقت نفسه، فإن المرضى الذين لديهم قيم أميلويد أقل من 5.5 في السائل الدماغي الشوكي لديهم فحوصات PET التي ظهرت بشكل غير طبيعي أيضًا - مما يعني أنهم خضعوا لاختبار إيجابي لمرض الزهايمر بدرجة عالية من الاحتمال. ولكن الأهم من ذلك هو وجود منطقة رمادية بين 5.5 و7.1 في السائل الدماغي الشوكي ــ وهو ما ينطبق على نحو 15 إلى 20 في المائة من المرضى. ويقول بريندل: "كان لدى نصف هؤلاء المشاركين في الدراسة نتائج غير طبيعية لبروتين الأميلويد في فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وبالتالي فإن السائل الدماغي الشوكي ليس موثوقاً به بالقدر الكافي هنا". وفي دراسة أجريت على مجموعة مستقلة من المرضى في جامعة فيينا، حصل الباحثون على نفس النتيجة تماماً. وبالتالي فإن النتائج قوية.
العواقب المحتملة للممارسة السريرية
وبمجرد الموافقة على الأدوية الجديدة لعلاج لويحات الأميلويد، يمكن دمج نتائج الدراسة في الممارسة التشخيصية. وسوف يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للأميلويد هو الأسلوب التشخيصي المفضل حيثما كان متاحًا. ومع ذلك، اعتمادًا على الخبرة والمعدات في موقع معين، يتمتع العديد من المرضى في ألمانيا حاليًا بإمكانية الوصول بسهولة أكبر إلى تحليل السائل الدماغي الشوكي مقارنة بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للأميلويد.
ومن وجهة نظر طبية واقتصادية، يبدو من المعقول إجراء تحليل للسائل الدماغي الشوكي لهؤلاء المرضى في المقام الأول ما لم تكن هناك أسباب طبية محددة تشير إلى خلاف ذلك.
البروفيسور ماثياس بريندل، القائم بأعمال مدير قسم الطب النووي
ويؤثر هذا على حوالي 70 إلى 80 في المائة من المرضى.
"من بين هؤلاء المرضى، فقط أولئك الذين تكون نتائجهم في المنطقة الرمادية بين 5.5 و7.1 هم من يحتاجون إلى فحص PET إضافي. ماثياس بريندل: "خاصة إذا انخفضت تكاليف PET الأميلويد في المستقبل وأصبح الوصول إليها ممكنًا على نطاق أوسع، فقد يصبح PET الأميلويد الخيار الأول ويتجنب تكرار الجهود والتكاليف المترتبة على ذلك حيث يلزم إجراء اختبارين - CSF و PET - حاليًا."